研究型医院的调研报告

   

 

 

   定义

 

   研究型医院是指以完成临床医疗工作为基本任务，以培养优秀人才为突出优势，以创新性科学研究为重要使命，以制定和修定临床医学标准和规范为水平标志的大型综合型医院。

 

 

   研究型医院的发展是借鉴了研究型大学成功发展经验。1876 年创建的美国约翰·霍普金斯大学为现代意义上研究型大学的代表，经过 100余年的发展，到 1994 年，美国研究型大学已达 125 所，其中一流医学院均为研究型医学院。在我国，北京大学、清华大学走在研究型大学建设的前列。2004 年，301医院提出创建研究型医院，至今已经近十几个年头，经过多家医院近十几年的探索和实践，国内对研究型医院有了比较系统的认识——研究型医院应是“科研、教学与临床医疗相结合”的典范。       

   大型综合性医院规模庞大，学科丰富、资金雄厚、医教研结合、综合实力较强，相较于中小型医院，具备实现研究型医院建设的理论条件。因此，研究型医院应定位于大型的三级医院，尤其是三甲医院。

 

 

二

研究型医院特征与评估

 

 

   研究型医院一般应具备五个特征，即不断提高临床诊治水平，持续自主创新，培养临床和科研水平兼优的拔尖人才，建设持续引领本领域技术进步的优势学科，为医疗卫生事业和人类社会做贡献。

 

 

   根据研究型医院的定位、特征，对于评估研究型医院的体系标准大体应有以下五个方面：

 

 

   1.人才指标 知名学者带头人、科技人员队伍总体的数量以及二者的科学比例，培养优秀拔尖人才的数量。

 

 

   2.支撑条件 特色文化氛围、严格管理制度、一流实验室及先进仪器设备、国家重点学科及特色优势学科。

 

 

   3.科研投入 经费投入总量、外部经费和内部经费投入的数量及比值、内部经费投入占年度收入的比例。

 

 

   4.产出成果 产出创新性成果、发表科学论文的总量和人均量，制定和修定医学标准和规范的数量及专业领域分布，产出成果与投入的合理比值。

 

   5.学术声誉及社会认可度 国际、国内学术交流、学术任职，同行专家评价，患者忠诚度及范围等。

 

 

三

研究型医院的成长背景

 

 

   从国际国内成功的研究型医院案例分析，有些是“所办院”，即医学研究机构非常强大，以研究支撑医院。还有些是“院办所”，即医院规模扩大后，创办研究机构，增强医院临床实力。

 

 

   “所办院”即医学研究机构支撑医院临床

 

 

   解放军总医院（301医院）是军队系统最大的医院，国家投入巨资发展和建设301医院。301医院前身是中国军事医学科学院，军队医院允许向社会开放以及中央保健需求的增加，301医院逐渐发展成为不仅是军队最大，也是我们国家著名医院之一。

 

 

 

   首都医科大学附属首都儿科病研究所，原是北京市卫生局儿科病研究机构，随着市场对儿科病治疗技术要求的提高，首儿所逐渐成长为北京两大儿童医院之一，成为北京东部的儿科疾病诊疗中心。 中国医学科学院血液病研究所，原是中国医学科学院血液病研究机构，1987年从三线地区搬迁回天津市，设立血液病研究所及附属医院，随着市场需求的提高，医科院血液病研究所成立了海光医院，成为我国重要的血液病专科医院之一。

 

 

 

2017年6月1日北京儿童医院升级“国家儿童医学中心”

 

 

   院办所”即大型医院创办科研机构

 

 

   北京协和医院是我国最著名的医疗机构之一，在国内医院学术排名始终处于领先位置。北京协和医院积累了庞大的院士团队，具有多个国家级重点实验室。

 

 

   上海瑞金医院依托医院内部的国家教育部重点学科——血液病学，设立了上海血液学研究所，取得了丰硕的科研成果。 

 

 

 

四

研究型医院的设施投入

 

 

 研究型医院在房屋设备方面的投入大体包括以人为主体的研究条件、以基础支撑为前提的房屋设备条件、以专科方向为目标的特殊房屋设备。

 

   1.以人为主体的研究条件包括

 

 

   医院临床科研人员：这些高级医务人员临床医疗、带教工作很多，大量时间是在临床一线，因此科研相关房屋条件和设备装备应在临床进行配置，以便医务人员随时开展科学研究。如专科诊区和专科病区应设置必要专科实验室、专科设备。放射超声等影像科室要适当多预留设备机位，检验病理应预留房间空间，用于新设备应用测试等。

 

 

   医院专职科研人员：国外著名医疗机构聘用成百上千人的专职科研队伍，如麻省总医院有专职科研人员2000多人，梅奥诊所专职医生与科研人员4000多人。研究型医院势必需要大量专职研究人员。因此，为专职研究人员配备中心实验室、科研办公室等科研、办公条件。

 

   外聘合作研究人员：目前国际上非常流行PI实验室（PrincipalInvestigator），主要是在科研立项后外聘或邀请实验计划主持人，采取实验室研究组长负责制方式，进行高效的科研课题开发。

 

 

 

   2. 有关科研基础支撑的研究条件包括

 

 

   医学信息系统需要强大的数据保存功能：北京协和医院是国家级医学转化中心，主要依赖“协和三大宝”——院士团队、病理标本库和临床病历库。因此，病历对与医学研究有极高的价值。现代研究型医院不仅在信息化建设方面领先，而且尤其要关注医院数据的收集与保存，为医学研究做好支撑。

 

 

 

   建立长期病理标本库：病理标本是医学的重要证据，从历史角度看，病理标本的再分析再研究，对于不断发展的医学临床与医学理论，有着重要的验证作用。因此，研究型医院应对病理标本、血液标本等进行有效收集与保存，建立长期的病理标本储存库。

 

 

   配备动物实验用房：医学研究离不开动物实验，而实验动物的饲养、寄养都有严格的环境要求。研究型医院应充分具备实验动物饲养、寄养条件，为科学研究提供基础支撑。

 

 

   用于国内外广泛交流的学术平台：对于研究型医院不仅要随时学习国内外的先进技术发展，而且需要不断将自主研究的成果对外发表，为科研人员的影响提供通道，为医院知名度提供宣传的阵地。因此，需要设置期刊出版部门，和信息收集与发布的软硬件条件。

 

 

 

   3.以专科方向为目标的特殊房屋设备

 

 

   医学实验有别于基础实验的最大特征是医学专科属性。无论药品和生物材料器械，都必需要有临床的实验才能进入市场应用，而不同的医学专科一般会有不同的临床应用设施设备。

 

 

 

   1）干细胞实验室：现代医学科技已经进入基因时代，对于干细胞的研究涉及到了几乎所有医学专科领域，但不同医学专科的干细胞实验设施有所不同。最常见的是血液干细胞移植，需要专门无菌治疗舱，用于白血病患者细胞移植的关键阶段。而抗衰老领域的自体干细胞移植，则需要专用实验室进行自体干细胞的提取和培养。两种干细胞的实验条件完全不同。

 

 

 

   2）临床药理实验基地：对于药品开发来说，国际与国内都有严格的开发验证程序，对实验室开发完成后，还需要对人体进行一、二、三期的临床药理实验。其中一二期药物实验不能直接使用医院编制床位，对受试者的观察与护理也与医院常规护理完全不同。

 

 

   3）智能3D打印实验室：随着生物材料技术的快速发展，目前3D打印技术已经进入快速开发阶段。对于医院研发与临床应用3D打印技术，需要特殊的实验室条件，保证生物材料的制造过程严格受控。 

 

 

 

 

五

 研究型医院的常年经费

 

 

   我国具有实力的研究型医院都属于国家差额拨款事业单位，科研经费主要来自政府机构，科研投入相对不足，造成财政拨款经费比例低而科研经费需求量大的矛盾。据国家科技部相关数据显示，2011年我国政府在生物医学研究的投入资金达10亿美元，而在临床医学研究上的投入却仅为2.5亿美元[1]。

 

 

   对比研究型医院发展成熟的美国，美国国立卫生研究院（National Institutesof Health，NIH）对其国内各大医院的资助金额巨大，每年在医学研究的投入近301亿美元，且有相当比例用于资助临床研究项目[2]。

 

 

   此外，美国社会设有许多的公益基金会，来自社会基金的捐助也是医院科研基金的主要来源之一。大型研究型医院也从医疗收入中投入大量资金用于科研。目前国内医疗市场以利益为导向的大型医院，临床结余的经费全部用于扩充床位、扩大院区，而日益削减本就捉襟见肘的科研经费，对科研环境而言无疑雪上加霜。

 

 

 

 

 

   美国约翰·霍普金斯大学医学院（The Johns Hopkins Hospital）有五分之一的人员专门从事科研工作，他们每年可获得近60亿的研究基金。

 

 

 

 

 

   美国马萨诸塞州总医院（Massachusetts General Hospital）拥有全球最大的医院研究项目，年度研究预算超过7.5亿美元。 

 

 

由于研究型医院需要不断进行研究工作，鼓励研究成果，组织研究会议，需要大量的日常经费给予支持。大致包括如下日常经费：

 

 

 

   1.聘用人员费用

 

 

   1）研究型医院的科研主力军是高级临床医务人员，需要科研项目匹配的科研管理经费雇佣人员为科室服务，减轻医师负担，提高工作效率，有足够的时间投入到科研工作当中。

 

 

 

   2）高层次的研究型人才是创建研究型医院的关键因素。国外医院均很重视人力投入，科研经费的一半以上用于支付人员工资。通过提供优厚薪酬，在全国乃至全世界范围内吸引优秀的科研技术人员，配备专职科研辅助人员及专职科研秘书等，建成一支专业化和专职化的临床研究队伍，有效缩短临床和实验室之间的距离，为高质量的科研成果提供人力保证。

 

 

 

   3）研究型医院应根据课题情况，引进或合作设立课题组，包括学科带头人、实验室人员、信息专业人员、流行病学和统计人员、管理行政人员等在内的高素质团队，形成PI实验室的工作模式。

 

 

   2.设备设施运营维护费用

 

 

   1）设施维护费用包括中心实验室与专科实验室的运营费用，不断增加的病理标本储存空间和耗电、液氮等消耗费用。

 

 

   2）设备更新费用包括随着科技发展而更新的实验室设备，用于临床实验的新型号设备等。

 

 

   3.信息化建设费用

 

 

   包括庞大医学数据储存费用，软件维护与开发费用。

 

 

六

针对项目医院定位的建议

 

   1.建立研究型医院的发展机制

 

 

   从国内外研究型医院的调查研究不难看出，研究型医院需要有别于普通医院的大量人财物投入，国内研究型医院发展缓慢也是由于科研经费严重不足、临床医务人员过于繁忙而专职研究人员不足。因此，医院在建设之初，不仅要在硬件条件上进行适当投入，更要在医院运行机制、人员架构、日常经费等方方面面进行准备。

 

   2. 人才培养模式向研究型转变

 

 

 

   正如原301医院副院长、国家研究型医院学会名誉会长秦银河先生所讲，“研究型人才是研究型医院最具活力的因素，也是最可靠的支撑力量。当前，要突出抓好研究型人才的分级分类培养。包括研究型领军人才、研究型临床人才、研究型科研人才、研究型教学人才、研究型技术人才、研究型护理人才、研究型管理人才，这七类人才在研究型医院中的地位作用不同，都是创建研究型医院的宝贵资源，必须加倍珍惜”。

 

 

 

   因此，新建医院要有重点有计划地培养和引进各类人才，使结构科学合理、梯队趋为优化，提高研究型人才培养使用的综合效益。

 

 

   3.新建医院规划硬件条件

 

 

   研究型医院要具有强大的临床医疗资源，其中设备设施与运营经费尤为重要。医院投资建设需达到达到大型医疗机构的硬件条件，为将来成为研究型医院打造坚实的基础。

 

 

 

   4.独立的科研建筑投资

 

 

   作为研究型医院必备的中心实验与专科实验设施，科研建筑投资应能够承载未来一段时间医院对科研设施的需求。

 

 

   5.科研设施投入预留研究方向

 

 

   需要确定学科研究方向后，再规划建设重点专科实验室。如果没有明确的专科方向，也只能预留条件，将来再做改造。